万赛维：免疫弱势群体的抗病毒卫士——Valganciclovir缬更昔洛韦深度剖析

　　在医疗抗病毒领域，Valganciclovir缬更昔洛韦(商品名万赛维)犹如一颗璀璨的明星，为免疫系统较弱人群对抗巨细胞病毒(CMV)感染带来了希望之光。

　　万赛维：抗病毒的得力“战士”

　　万赛维，学名为缬更昔洛韦(Valganciclovir)，是一种专门针对免疫系统较弱人群中巨细胞病毒(CMV)感染的抗病毒药物。巨细胞病毒属于疱疹病毒，具有广泛的影响力，能够侵袭多种器官系统。在移植受体和艾滋病患者这类免疫功能低下的人群中，巨细胞病毒感染尤为常见。万赛维通过独特的机制，抑制病毒DNA的合成，从而有效阻止病毒的复制，达到控制病情发展的目的。

　　精准适用：明确适应症范围

　　高危成人移植患者的预防

　　对于高危成人肾、心、胰移植患者(供体CMV血清阳性/受体CMV血清阴性)，万赛维可用于预防巨细胞病毒(CMV)感染，为移植患者的术后恢复提供重要保障。

　　高危儿移植患者的预防

　　在儿科领域，万赛维对高危儿肾移植(4个月～16岁)和心脏移植(1个月～16岁)患者具有预防巨细胞病毒(CMV)感染的作用，守护着孩子们的健康。

　　巨细胞病毒性视网膜炎的治疗

　　对于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者，万赛维是治疗巨细胞病毒(CMV)视网膜炎的有效药物，能够帮助患者缓解症状，改善视力。

　　科学用药：剂量与用途全解析

　　成人用药

　　剂型与规格

　　万赛维为成人提供了两种剂型，分别是450毫克的药片以及重构时为50mg/mL的口服溶液粉剂，方便患者根据自身情况选择。

　　巨细胞病毒性视网膜炎治疗

　　诱导剂量：对于艾滋病患者的巨细胞病毒视网膜炎，诱导剂量为900 mg，每12小时口服一次，持续21天，以迅速控制病情。

　　维持剂量：诱导治疗后，或患有非活动性巨细胞病毒视网膜炎的成人，每天口服900毫克，维持治疗效果。

　　HIV感染患者的CMV结肠炎或食管炎治疗(标签外)

　　最初采用更昔洛韦5 mg/kg/剂，静脉注射，每12小时一次进行治疗;一旦患者能够耐受治疗，改为缬更昔洛韦900 mg，每12小时口服一次，持续21 - 42天，或直至体征和症状消失。

　　实体器官移植中巨细胞病毒的预防

　　肾移植：900毫克，口服，每日一次。移植后10天内开始服用，直至移植后200天。

　　肾胰移植：900毫克，口服，每日一次。移植后10天内开始服用，直至移植后100天。

　　心脏移植：900毫克，口服，每日一次。移植后10天内开始服用，直至移植后100天。

　　剂量修改

　　肝功能损害：目前安全性和有效性尚未确定，使用时需谨慎。

　　肾功能不全：根据肌酐清除率(CrCl)调整剂量。CrCl 40 - 59 mL/min时，诱导剂量为450 mg，每12小时口服一次，然后450 mg，每日一次;CrCl 25 - 39 mL/min时，诱导剂量为450 mg，每日一次，然后450 mg，每2天一次;CrCl 10 - 24 mL/min时，诱导剂量为450 mg，每2天一次，然后450 mg，每周2次;<10 mL/min(血液透析时)，不推荐使用。

　　剂量注意事项

　　成人应优先使用片剂，而非口服溶液。

　　儿科用药

　　剂型与规格

　　与成人相同，儿科患者也可选择450毫克的药片以及重构时为50mg/mL的口服溶液粉剂。

　　肾脏和心脏移植中的CMV预防

　　肾移植：<4个月时，安全性和有效性尚未确定;4个月至16岁，每日剂量(mg)= 7 x 体表面积(BSA)x 肌酐清除率(CrCl)，不超过900毫克/天。移植后10天内开始服用，持续到移植后200天。

　　心脏移植：<1个月时，安全性和有效性尚未确定;1个月至16岁，日剂量(mg)= 7 x BSA x CrCl，不超过900毫克/天。移植后10天内开始服用，持续到移植后100天。

　　剂量注意事项

　　儿童剂量的肌酐清除率通过修正的Schwartz公式计算。口服溶液是儿童的首选制剂，因为它能够提供根据施瓦茨公式计算的剂量。如果计算剂量在可用片剂强度(450毫克)的10%以内，则可以使用片剂。例如，如果计算的剂量在405毫克到495毫克之间，则可以服用一粒450毫克的药片，但需评估儿童吞咽药片的能力。通过Mosteller方程计算BSA，BSA (m²) = 身高 (cm) X 体重 (kg) 除以3600;通过Schwartz方程计算CrCl，CrCl (mL/min/1.73 m²) = K x 身高 (cm) 除以血清Cr (mg/dL)。如果CrCl超过150 mL/min/1.73 m²，则使用最大值150 mL/min/1.73 m²，有助于防止过量给药的可能性。如果计算出的儿童剂量超过900 mg，则应给儿童服用900 mg的剂量。其中K值根据不同年龄段和情况有所不同，对于小于1岁且出生体重低于胎龄的婴儿，为0.33;对于出生体重适合胎龄的<1岁婴儿为0.45;4个月至<1 - 2岁为0.45;2至13岁以下男孩和2至16岁以下女孩为0.55;13 - 16岁男孩0.7。

　　警惕风险：警告与注意事项

　　血液学毒性风险

　　患者存在血液学毒性风险，尤其是婴儿、肾功能不全患者、有更昔洛韦或其他核苷类似物白细胞减少病史、基线ANC(绝对中性粒细胞计数)<1000cells/microliter的患者，应经常监测全血细胞计数和血小板。当ANC<500cells/微升，血红蛋白<8g/dL，血小板<25,000cells/微升时，不推荐使用万赛维。

　　其他风险因素

　　已有细胞减少症，或对其他药物、化学品或辐照有细胞减少反应史的患者使用万赛维需谨慎，可能导致生育能力受损、胎儿中毒、癌症等不良后果。同时，肾功能损害患者也应密切关注。使用过程中要监测眼部和肾功能，保持足够的水分。避免断片、粉末、口服溶液直接接触皮肤或粘膜。不得以毫克/毫克的剂量替代更昔洛韦。老年人使用也需特别注意。

　　妊娠与哺乳

　　妊娠方面，开始用药前应排除妊娠状态。治疗期间和治疗后至少30天(女性)或90天(男性)内应采取有效避孕措施。对于哺乳母亲，不推荐使用万赛维。

　　不良反应：需关注的症状

　　使用万赛维可能会出现一些不良反应，包括腹泻、发热、疲劳、恶心、震颤、中性粒细胞减少、贫血、白细胞减少、血小板减少、头痛、失眠、尿路感染、呕吐等;儿童还可能出现上呼吸道感染。

　　万赛维作为一种重要的抗病毒药物，在免疫系统较弱人群对抗巨细胞病毒感染方面发挥着关键作用。但在使用过程中，患者和医生需充分了解其适应症、剂量用法、警告注意事项以及不良反应等信息，确保用药的安全和有效。