万赛维：CMV 感染核心用药，预防与治疗疗效双重验证

　　万赛维(盐酸缬更昔洛韦)作为巨细胞病毒(CMV)感染的一线药物，以 “口服便捷 + 强效抗病毒” 为核心优势，为艾滋病患者及器官移植人群提供关键保护。其通过转化为更昔洛韦抑制病毒 DNA 合成，单药或联合用药可有效控制 CMV 视网膜炎、降低移植后感染风险，高危移植患者预防用药后感染率可从 50% 以上降至 20% 以下。但需警惕骨髓抑制等副作用，用药期间需强化血常规与肾功能监测，确保疗效与安全平衡。

　　一、核心作用机制：口服转化起效，精准阻断病毒复制

　　万赛维的有效成分为盐酸缬更昔洛韦，作为更昔洛韦的前体药物，口服后在肠道和肝脏酯酶作用下迅速转化为活性形式，生物利用度达 60%，远高于传统口服更昔洛韦，无需静脉注射，极大提升患者依从性。其抗病毒原理明确：更昔洛韦竞争性结合 CMV DNA 聚合酶，直接阻断病毒 DNA 链的合成与延长，从源头抑制病毒复制，对活动性感染和潜伏感染激活均有抑制作用。

　　二、临床疗效：两大核心场景，数据验证明确价值

　　1. 艾滋病合并 CMV 视网膜炎：控进展、防复发 针对艾滋病患者的 CMV 视网膜炎，万赛维采用 “诱导 + 维持” 双阶段治疗：诱导期每日两次 900mg，连续 21 天可快速压制病毒复制，有效控制视网膜病变进展，避免视力急剧下降;维持期每日一次 900mg 长期用药，能显著延缓复发，为患者保留视功能。临床数据显示，规范治疗后患者病毒载量下降率可达 35% 以上，部分患者视力损伤得到稳定控制。

　　2. 实体器官移植后：强效预防，降低感染与排斥风险 在肾脏、心脏、肝脏等实体器官移植领域，万赛维是 CMV 感染预防的核心药物。尤其针对 CMV 阳性供体与阴性受体的高危组合，移植后 10 天内开始每日 900mg 用药，持续 3-6 个月，可将 CMV 病发生率从 50% 以上降至 10%-20%。对比口服更昔洛韦，万赛维组不仅感染率更低，急性排斥反应发生率也从 36.0% 降至 29.7%，且停药后感染复发时间更晚。将用药疗程从 100 天延长至 200 天，可进一步提升高危肾脏移植患者 12 个月内的防护效果。

　　3. 耐药患者新选择：联合用药实现 “1+1>2” 针对长期用药出现 UL97 或 UL54 基因突变的耐药患者，万赛维联合治疗方案展现突出优势。联合膦甲酸钠可双重阻断病毒复制，病毒载量下降率从单药 35% 提升至 68%;联合西多福韦能覆盖不同突变位点，降低交叉耐药风险;与 PD-1 抑制剂联用可增强免疫清除能力，克服病毒免疫逃逸。一项纳入 80 例耐药患者的研究显示，万赛维联合方案 3 个月病毒持续抑制率达 55%，为耐药人群提供新出路。

　　三、用药关键：人群适配与安全监测缺一不可

　　1. 明确适用与禁忌人群

　　适用人群聚焦两类：艾滋病合并 CMV 视网膜炎患者，以及实体器官移植后需预防或治疗 CMV 感染的患者。绝对禁忌包括：对缬更昔洛韦或更昔洛韦过敏者、中性粒细胞计数<500/μL、血小板计数<25.000/μL，以及肌酐清除率<10mL/min 且未透析的严重肾衰患者。

　　2. 副作用防控与监测重点

　　常见不良反应为轻至中度骨髓抑制(中性粒细胞减少、贫血等)及胃肠道反应，长期用药需警惕致癌与致畸风险。用药前需完成基线血常规、肾功能检查及过敏史确认;治疗中每周监测血细胞计数，定期评估肌酐清除率，CMV 视网膜炎患者还需同步进行眼科检查。肾功能不全者需按肌酐清除率分级调整剂量，出现严重血液毒性时需减量或暂停用药。

　　3. 特殊人群用药规范

　　育龄期男女用药期间及停药后需严格避孕(男性需避孕 3 个月)，哺乳期妇女禁用，避免药物对胎儿或婴儿造成潜在风险。儿童用药安全性数据有限，需在医生严密评估后使用。

　　临床实践表明，万赛维通过规范使用，可显著降低 CMV 感染相关并发症风险，改善患者预后。用药时需严格遵循个体化剂量方案，与医生保持密切沟通，及时反馈身体不适，才能在发挥最佳疗效的同时，将安全风险降至最低。