激素、切脾疗效欠佳？苯达莫司汀联用利妥昔单抗为cAIHA治疗带来新发展

自身免疫性溶血性贫血(AIHA)是因自身抗体、补体吸附于红细胞表面，经抗原抗体反应加速红细胞破坏引发的溶血性贫血，按自身抗体与红细胞结合的最适温度，可分为温抗体型(wAIHA)、冷抗体型(cAIHA)和混合型。

在治疗cAIHA时，糖皮质激素效果有限，往往需较大剂量才能显效;且患者红细胞主要在肝脏被清除，脾切除术效果也不理想。在此情况下，抗肿瘤药物苯达莫司汀与利妥昔单抗联用展现出奇效。苯达莫司汀是兼具烷基化和抗代谢双重作用的细胞毒性药物，有抗肿瘤功效;利妥昔单抗是靶向CD20的单克隆抗体，能通过细胞毒作用杀伤肿瘤B细胞。二者除用于恶性疾病，在其他血液疾病治疗中也效果良好，在cAIHA治疗中更是作用关键。

苯达莫司汀联合利妥昔单抗：cAIHA的理想之选

苯达莫司汀具体作用机制虽不明确，但已证实其与利妥昔单抗的联合方案对cAIHA疗效显著。治疗4个疗程后，有效率达71%，完全缓解率为40%;完全缓解者血红蛋白升高44g/L，部分缓解者升高39g/L;中位起效时间1.9个月，中位随访32个月，复发率仅9%。而且，该联合方案不仅有效率高、反应持续时间长，毒性还更低。

联合方案：一、二线及复发治疗皆适用

利妥昔单抗单药治疗是cAIHA常规患者的一线方案，利妥昔单抗联合苯达莫司汀则更推荐用于重症患者。

若患者一线用利妥昔单抗单药治疗无效或1年内复发，可选用利妥昔单抗联合苯达莫司汀;1年后复发，可重复使用利妥昔单抗单药。若一线采用利妥昔单抗联合苯达莫司汀治疗无效或1年内复发，可选用伊布替尼或临床试验中的其他药物;1年后复发，可再次应用该联合方案。

鉴于糖皮质激素和脾切除对cAIHA治疗效果有限，利妥昔单抗及其与苯达莫司汀的联合治疗已成为一、二线方案。具体是否联合，需依据病情判断。相信随着对cAIHA机制的深入探索和治疗方案的持续完善，患者疗效将显著提升，预后和生活质量也会得到改善。