2025 维迪西妥单抗医保政策：乙类覆盖双适应症，报销比例 40%-70%

　　作为我国自主研发的首个国产 ADC 药物，爱地希(维迪西妥单抗)2025 年医保政策持续落地，以乙类目录身份覆盖 HER2 过表达晚期胃癌、尿路上皮癌双适应症。患者符合化疗线数及检测要求即可享受 40%-70% 报销，60mg / 支自付仅 1500-2200 元，叠加 “双通道” 政策与患者援助项目，进一步降低用药负担。本文详解医保报销范围、流程及注意事项，为肿瘤患者提供实用指引。

　　一、医保核心政策：双适应症覆盖，报销比例明确

　　报销资格：纳入 2025 版国家医保乙类目录，协议期至 2025 年 12 月 31 日，2026 年 1 月 1 日起执行新版协议。报销需满足两大适应症之一：①至少接受 2 种系统化疗的 HER2 过表达(IHC 2 + 或 3+)局部晚期 / 转移性胃癌(含胃食管结合部腺癌);②既往接受含铂化疗的 HER2 过表达局部晚期 / 转移性尿路上皮癌。

　　报销比例：各省执行乙类目录统一政策，先自付 10%-30% 后，剩余部分按医保类型报销 —— 职工医保报销 60%-80%，居民医保报销 40%-60%，最终患者自付比例约 30%-50%，单支(60mg)自付金额 1500-2200 元(药品中标价 3690-3800 元 / 支)。

　　不报销场景：HER2 阴性患者、未满足化疗线数要求、非定点机构购药(未开通双通道地区)、院外无备案自行购药等情况，均无法享受医保报销。

　　二、报销流程：“资格认定 - 备案 - 结算” 三步走

　　资格认定：需提供病理报告(HER2 IHC 2 + 或 3+)、化疗史证明、疾病分期影像资料，由肿瘤专科医生填写《特殊药品使用申请表》，经医院医保办初审。

　　医保备案：初审通过后，持申请表、身份证、社保卡到当地医保中心办理特药备案，生成《特药待遇证》，备案后可在医保电子系统开具电子处方。

　　购药结算：实行 “双通道” 管理，患者可凭处方在协议医院药房或特药定点药店购药。药店直补模式下仅需支付自付部分，医院药房取药可按门诊特殊病种比例现场减免;大病保险、惠民保等二次报销可在基本医保结算后申请，整体自付比例可降至 10%-20%。

　　三、减负升级：患者援助项目与医保衔接

　　2025 年荣昌生物延续优化患者援助计划，与医保形成互补：①首轮援助：自费 2 周期(4 支)可免费获赠 1 周期(2 支)，后续每自费 2 周期赠 2 周期;②低收入援助：家庭年收入<15 万元患者，首轮援助后可申请 “自费 1 赠 1”，最多循环 6 次。援助申请以医保自付部分为计数基准，未开通医保地区可先自费参与，后续追溯补报。

　　四、关键注意事项

　　必须提供纸质版 HER2 免疫组化报告，无检测证明将直接拒付;

　　异地报销比例通常比参保地低 10%-15%，建议提前办理异地就医备案;

　　每 2 个治疗周期需复查影像及实验室指标，经医生评估疗效与毒性后，方可续开处方并享受医保支付;

　　用药期间需遵守输注规范(静脉滴注 30-60 分钟，禁止静推)，定期监测血常规及肝功能，避免因严重不良反应影响医保续付资格。

　　建议患者用药前咨询主治医生及当地医保局，确认适应症匹配度与备案要求，充分利用医保及援助政策，最大化减轻治疗经济负担。