儿童服用莱特莫韦片：剂量需精准，安全监测是关键

　　来特莫韦作为巨细胞病毒感染预防药物，虽说明书未明确18岁以下儿童的安全性与有效性，但临床中需在医生指导下谨慎使用。儿童用药剂量需结合年龄、体重及病情确定，常见方案为每日240mg或480mg，部分患儿需经鼻胃管给药。现有研究显示其在儿童移植患者中耐受性良好，但需警惕转氨酶升高、外周水肿等不良反应，严格遵医嘱用药并做好监测，是保障安全的核心。

　　一、用药核心前提：说明书未获批，临床使用需严控

　　来特莫韦是默克公司开发的CMV DNA终止酶复合物抑制剂，剂型包括240mg、480mg片剂及240mg/12ml、480mg/24ml注射剂，目前已在美、加等国获批用于成人异基因造血干细胞移植(HSCT)患者的CMV感染预防。

　　需要特别注意的是，该药说明书明确指出，18岁以下患者的用药安全性和有效性尚未确定，因此不建议常规使用。但在儿童面临高危CMV感染风险(如造血干细胞移植后)，且无更优替代方案时，可在专科医生全面评估后谨慎使用，家长切勿私自购药给孩子服用。

　　二、儿童用法用量：体重为核心依据，给药方式灵活调整

　　儿童来特莫韦的用药方案无统一标准，需医生结合患儿具体情况“一人一策”制定，核心原则是精准匹配个体差异。

　　从临床实践来看，剂量选择主要参考体重与病情严重程度。一项针对4-19岁造血干细胞移植患儿的研究显示，患儿每日用药剂量为240mg或480mg，平均及中位剂量为10mg/kg/天。例如，一名20公斤的6岁女童，医生为其制定的剂量为240mg/天(即12mg/kg)。

　　给药方式需兼顾患儿吞咽能力，研究中4例患儿因无法吞咽片剂，需将药物粉碎后经鼻胃管给药，这种方式在临床中需严格遵循药师指导，确保药物活性不受影响。与成人不同，儿童用药无需常规根据肾功能调整剂量，但需结合是否联用环孢素调整——若联用，成人剂量需减至240mg/天，儿童需参照此比例及体重综合测算。

　　三、安全用药要点：不良反应可防可控，监测需全面

　　现有临床数据表明，儿童服用来特莫韦的耐受性良好，但仍需重点关注不良反应监测、药物相互作用等安全要点。

　　不良反应监测：研究显示，9例用药患儿中仅2例在治疗第一周出现短暂轻度转氨酶升高，且未干预即自行缓解，其与药物的关联性尚未完全明确。此外，成人中常见的外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳等不良反应，在儿童中也可能出现，家长需密切观察孩子用药后是否有食欲下降、皮肤肿胀、精神萎靡等异常，一旦发现及时告知医生。

　　药物相互作用规避：儿童若需联用其他药物，需特别注意相互作用风险。该药与环孢素联用时需调整剂量;注射剂与硫酸庆大霉素、左氧氟沙星、两性霉素B(脂质体)等药物存在物理不相容性，不可混合输注。用药前家长需详细告知医生孩子正在使用的所有药物，包括处方药、中成药及保健品。

　　给药与饮食注意：注射剂需通过0.2微米或0.22微米无菌聚酯在线过滤器输注，且不可与含增塑剂DEHP的输液器具混用。口服给药时，粉碎片剂需在药师指导下操作，避免药物失效。饮食上应避免辛辣、油腻食物，保持清淡均衡，减少胃肠道刺激。

　　四、临床研究佐证：移植患儿中可行，预防效果明确

　　尽管说明书未获批，但已有临床研究证实了来特莫韦在儿童高危人群中的应用价值。2020年10月至2022年4月的一项回顾性研究，纳入9名4-19岁接受同种异体造血干细胞移植的患儿，均接受来特莫韦预防治疗。

　　其中7名患儿为一级预防，2名患儿在更昔洛韦/缬更昔洛韦治疗后接受二级预防。结果显示，除1名6岁女童出现低水平CMV病毒血症外，其余患儿在用药期间均未发生CMV再激活，且整体不良反应轻微，证实该药在儿童移植患者中用于CMV预防是可行的。