索拉非尼治疗肾癌常见问题汇总_一帮医

　　在肾癌治疗领域，索拉非尼(多吉美)是备受关注的药物。不少患者和家属对它存在诸多疑问，下面就为大家详细解答索拉非尼治疗肾癌的常见问题。

　　一、索拉非尼适用与禁用情况

　　索拉非尼是最早上市用于转移性肾癌的多靶点受体酪氨酸酶抑制剂，具备直接抑制肿瘤生长和抗肿瘤血管生成的双重抗肿瘤功效，目前已被批准用于晚期肾癌(局部进展性、局部侵润性、转移性肾癌)的治疗。不过，以下情况需谨慎使用或停用索拉非尼：

　　药物合用：当索拉非尼与治疗范围较窄的CYP2C9底物(如塞来昔布、双氯芬酸、屈大麻酚、四氢大麻酚、苯妥英或磷苯妥英、吡罗昔康、舍曲林、甲苯磺丁脲、托吡酯和华法林等)合用时，要密切观察，以防出现严重不良反应。

　　特殊人群：动物实验显示索拉非尼有一定致畸性，妊娠期或哺乳期的患者不建议服用。女性患者在服药期间必须采取避孕措施，且停药至少2周后才可尝试怀孕。

　　疾病状况：发生心肌缺血和/或心肌梗死的患者，应考虑暂时或长期终止索拉非尼治疗。由于索拉非尼引起手足皮肤反应及胃肠道毒副反应的发生率较高，所以不适用于有慢性消化道疾病或无法耐受其他毒副作用的患者。

　　肾癌患者在服药前，务必仔细阅读产品说明书及患者须知，了解潜在副作用。

　　二、索拉非尼的服用方法与疗程

　　用法用量：每次服用400mg(2×200mg，片剂)，每日2次，可空腹服用，也可伴低脂、中脂饮食服用，口服时用一杯温开水吞服。

　　用药疗程：索拉非尼是维持性药物，应持续用药，直至不再从治疗中受益或者出现不能接受的不良反应。若出现特殊情况，如疑似不良反应，需及时联系医生调整剂量，可暂停或减少用量，减为每日1次或隔日1次，每次400mg。

　　三、未转移肾癌患者服用索拉非尼是否有效

　　无转移的肾癌即局限性肾癌，肿瘤局限于肾脏被膜内，包括TNM分期为T1～2 N0M0期。2016年5月，发表在国际权威医学期刊《柳叶刀》(Lancet)的一项双盲、安慰剂对照、随机、Ⅲ期临床试验表明，与安慰剂相比，无转移的肾癌患者术后服用索拉非尼，在生存方面并无优势，也就是说对这类患者服用索拉非尼效果不佳。

　　四、索拉非尼治疗晚期肾癌患者的生存期

　　一项将索拉非尼用于转移性肾癌一线治疗的临床试验显示，其客观有效率为24%，中位无进展生存期(PFS，指到疾病进展如肿瘤转移、增长、发现新病灶或死亡的时间)为9.1个月，中位总生存时间(OS，指到死亡的时间)为29.3个月。但由于索拉非尼一线治疗缺乏有效的大型研究结果，且替代药物日益增多，目前美国国家综合癌症网络(NCCN)指南不推荐索拉非尼一线治疗肾透明细胞癌。

　　五、服用索拉非尼期间的饮食注意事项

　　服用索拉非尼治疗肾癌期间，饮食并无特殊禁忌。不过，肾癌肺转移患者需注意正确饮食，宜多食用具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼等。另外，服药期间必须戒烟酒，因为药物本身对肝肾有一定伤害，而烟酒的代谢产物会严重影响服药效果。

　　六、索拉非尼治疗无效/耐药后的应对措施及可选药物

　　有10%～20%的肾癌患者在初次治疗时就对索拉非尼先天耐药，其余患者往往在接受索拉非尼治疗6～15个月后出现耐药和疾病进展(无效)，这使得索拉非尼不能有效延长肾细胞癌患者的生存期。目前国内已批准用于晚期肾癌治疗的其他药物包括培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、依维莫司、白介素 - 2、IFN - α等。建议在治疗过程中进行“基因检测”，以确定患者有无特定靶点，从而选择合适的药物。

　　七、索拉非尼的治疗费用、医保及赠药情况

　　索拉非尼(200mg*60片/瓶)原价大约在17000 - 25000元不等，目前已纳入医保，可按医保类型进行比例报销。目前相关的慈善活动已结束，暂无赠药活动。

　　了解索拉非尼治疗肾癌的这些常见问题，有助于患者和家属更好地应对疾病，做出更合适的治疗决策。若还有其他疑问，建议及时咨询专业医生。